Demande de devis

Responsabilité Civile du Chef de Famille

Noms et Prénoms

Domicile

Profession

Le proposant est-il marié ?

Le proposant a-t-il des enfants ?

Le proposant a-t-il des domestiques ?

Le proposant a-t-il des animaux domestiques ?

Le proposant pratique-t-il de la chasse ?

Si vous désirez couvrir votre responsabilité civile vis-à-vis des tiers pour les risques non énumérés ci-dessus, prière de les indiquer ci-après.

Le proposant a-t-il déjà été assuré pour ce risque ?

Civilité *

Nom *

Prénom *

Email *

Adresse *

Téléphone *

Date de naissance

Profession